Гипербарическая кислородная терапия используется в различных формах с 1600-х годов, но получила более широкое признание в клинической медицине в начале 19 века. С тех пор эта инновационная технология помогла многим пациентам справиться с многочисленными проблемами со здоровьем, включая побочные эффекты лучевой терапии.
Лучевая терапия — это метод лечения рака, при котором используются лучи радиации для непосредственного уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли. Достигнуты успехи в увеличении продолжительности сеансов лучевой терапии и способах доставки излучения к целевой ткани. Более точное воздействие на опухоли позволяет минимизировать повреждение окружающих тканей. Эти достижения помогают снизить количество осложнений и расширить применение лучевой терапии при различных заболеваниях. Однако даже с учетом этих достижений, здоровые ткани, окружающие опухоль, могут быть затронуты, что может вызвать новые симптомы. Постлучевые повреждения — распространенное явление.
Виды повреждения тканей в результате облучения
Лучевая терапия, хотя и является эффективным методом лечения многих видов рака, может привести к состоянию, известному как радионекроз — отмиранию здоровых тканей из-за предшествующего облучения. Это состояние часто связано с поздним повреждением тканей в результате облучения, которое также называют латентным или отсроченным повреждением тканей в результате облучения.
Позднее повреждение тканей в результате облучения
Одна из проблем позднего повреждения тканей в результате облучения заключается в том, что врачи могут не сразу его распознать. Симптомы повреждения тканей в результате облучения могут появиться через несколько месяцев или даже лет после начала лечения, что затрудняет для пациентов и медицинских работников установление связи этих проблем с предшествующей лучевой терапией. Например, у людей, прошедших лучевую терапию по поводу рака предстательной железы, такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, кровь в моче, недержание мочи, боль в прямой кишке или дискомфорт во время дефекации, могут сохраняться еще долго после завершения лечения. Поскольку эти симптомы не всегда проявляются сразу, пациенты могут не связывать их с полученной лучевой терапией.
Фиброатрофический эффект
Основной причиной повреждения тканей в результате облучения является «фиброатрофический эффект», который включает в себя истощение стволовых клеток, развитие фиброза (утолщение и рубцевание соединительной ткани) и увеличение количества воспалительных цитокинов. Это продолжающееся повреждение со временем может привести к разрушению тканей, если не принять меры с помощью безопасного и эффективного медицинского вмешательства.
Существует несколько типов скрытых радиационных повреждений, в том числе:
- Радиационный цистит или проктит (рак мочевого пузыря или предстательной железы): у пациентов могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, боль, жжение или кровотечение в результате лучевой терапии.
- Радиационное повреждение тканей после мастэктомии: женщины, перенесшие хирургическую реконструкцию после мастэктомии и лучевой терапии, подвержены более высокому риску послеоперационных осложнений из-за плохого кровообращения в облученной области. У некоторых могут развиться незаживающие открытые язвы на груди из-за предыдущего облучения.
- Проблемы с зубами или челюстью после операции по поводу рака головы и шеи: лучевая терапия может повредить слюнные железы и уменьшить кровоток, что приводит к открытым язвам, множественным кариесам, переломам челюсти и другим проблемам с мышцами или кожей. Также могут возникнуть затруднения с глотанием и скованность шеи.
- Проблемы с кишечником после рака толстой кишки и лучевой терапии: распространенные симптомы включают диарею, частые позывы к дефекации, недержание мочи и ректальное кровотечение.
- Изменения в поведении после лучевой терапии рака головного мозга: пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу рака головного мозга, могут заметить изменения в личности, памяти или речевых способностях.
- Повреждение тканей в результате облучения является серьезной проблемой, требующей пристального медицинского внимания даже спустя долгое время после окончания первоначального лечения рака. Понимание рисков и раннее распознавание симптомов может помочь в управлении и смягчении долгосрочных последствий лучевой терапии.
Лечение радиационных повреждений с помощью гипербарической оксигенотерапии (ГБОТ)
По оценкам, треть пользователей гипербарической оксигенотерапии в США проходят лечение от поздних последствий лучевой терапии. Гипербарическая оксигенотерапия используется в различных формах с 1600-х годов, но получила более широкое признание в клинической медицине в начале 19 века. С тех пор эта инновационная технология помогла многим пациентам восстановиться после многочисленных проблем со здоровьем, включая последствия радиации.
Гипербарическая оксигенотерапия признана FDA для лечения ряда заболеваний, которые, как правило, покрываются страховкой. ГБОТ одобрена FDA для лечения латентных радиационных повреждений тканей. Гипербарическая оксигенотерапия оказалась успешной для многих пациентов после лучевой терапии, улучшая оксигенацию поврежденных тканей.
Гипербарическая оксигенотерапия может воздействовать на поврежденные ткани, вызванные лучевой терапией, и восстанавливать их. В клинике Hyperbaric Medical Solutions мы успешно и безопасно лечим это состояние более 3200 раз в год.
Исследование показывает, что ГБОТ улучшает симптомы у пациентов с лучевыми повреждениями.
Исследование, изучающее влияние гипербарической оксигенотерапии на лучевые повреждения, показало, что ГБОТ является безопасным методом лечения повреждений мягких тканей в области таза, вызванных лучевой терапией. Симптомы были облегчены более чем у 75% пациентов, и улучшение симптомов сохранялось более 6-12 месяцев после проведения гипербарической оксигенотерапии.
Большинство симптомов, связанных с отсроченным лучевым повреждением, могут серьезно нарушать повседневную жизнь пациента. ГБОТ может помочь улучшить эти симптомы. В исследовании, представленном Кардиналом и др., у 84% пациентов с геморрагическим циститом, вызванным лучевой терапией, наблюдалось частичное или полное исчезновение симптомов. Было показано, что гипербарическая оксигенотерапия (ГБОТ) даже уменьшает отеки, ишемию и воспаление тканей, связанные с облучением головного мозга, и оказывает нейропротекторное действие на мозг. Кроме того, у пациенток с раком молочной железы, получавших лучевую терапию, наблюдалось уменьшение боли в области рук и груди.
Как работает ГБОТ
Гипербарическая оксигенотерапия доставляет кислород глубже в организм, обеспечивая в конечном итоге в 10-14 раз большее количество кислорода, чем обычно, к поврежденным тканям. Увеличение диффузии кислорода по всему организму обеспечивает питательные вещества, необходимые для заживления и восстановления. Другие процессы, происходящие в организме для заживления повреждений, включают противовоспалительное действие, изменение экспрессии генов и увеличение количества белых кровяных клеток. Образование новых кровеносных сосудов и высвобождение стволовых клеток также способствуют заживлению отсроченных радиационных повреждений.
В рандомизированном контролируемом исследовании, оценивающем радиационно-индуцированный цистит, симптомы были облегчены, а терапия оказалась безопасной и хорошо переносимой. Лечение должно проводиться в медицинской гипербарической камере по определенному протоколу с использованием давления от 1,5 до 2,0 ATA. Лечение занимает много времени, и большинству пациентов рекомендуется проходить гипербарическую кислородную терапию пять дней в неделю, обычно требуется не менее 40 сеансов для достижения результатов. Однако общее количество сеансов ГБОТ может варьироваться в зависимости от симптомов пациента и его первоначальной реакции на лечение. Обычно пациенты начинают замечать изменения в своем состоянии после 12-15 сеансов.
Дополнительные исследования:
- Delainian. The radiation-induced fibroatrophic process: therapeutic perspective via the antioxidant pathway. Radiother Oncol. 2004
- Cooper JS, Hanley ME, Hendriksen S, et al. Hyperbaric Treatment Of Delayed Radiation Injury. [Updated 2022 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Остров Сокровищ (Флорида): Издательство StatPearls; Январь 2022 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470447/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035333/
- Кардинал, Дж., Слейд, А., Макфарланд, М. и др. Обзор и метаанализ гипербарической кислородной терапии при радиационно-индуцированном геморрагическом цистите. Curr Urol Rep 19, 38 (2018). https://doi.org/10.1007/s11934-018-0790-3
- Пративадхи-Бхаянкарам, С., Купер, Дж. С. Гипербарическая кислородная терапия при лучевом некрозе головного мозга, вторичном по отношению к стереотактической лучевой терапии: серия клинических случаев. Журнал исследований в области последипломного медицинского образования. 14 июля 2022 г.; 4(1). https://digitalcommons.unmc.edu/gmerj/vol4/iss1/7
- Батенбург, М.К.Т., Маарсе, В., ван дер Лей, Ф. и др. Влияние гипербарической кислородной терапии на позднюю лучевую токсичность и качество жизни у пациентов с раком молочной железы. Breast Cancer Res Treat 189, 425–433 (2021). https://doi.org/10.1007/s10549-021-06332-2
- Никлас Оскарссон, Бернд Мюллер, Андерс Розен, Пар Лоддинг, Йохан Мёльне, Даниэль Джильо, Карин М Хьелле, Гуро Ваагбё, Оле Хильдегаард, Михаэль Вангедал, Лисбет Саллинг, Андерс Чельберг, Фольке Линд, Отто Эттала, Олли Арола, Хелен Зееман-Лоддинг, радиационно-индуцированный цистит, лечение с помощью гипербарическая кислородная терапия (RICH-ART): рандомизированное контролируемое исследование 2–3 фазы,
- The Lancet Oncology, том 20, выпуск 11, 2019 г., страницы 1602–1614, ISSN 1470–2045.
